男の悩み排尿障害と前立腺
〜頻尿、尿失禁、残尿感、出にくい、
切れが悪い小便の悩み〜
（こんな症状はの男性は、前立腺の異常を疑おう）
「君は夜中にトイレに何回行く」
久し振りに合った友人から突如としての質問に、面食らいながら
「普段は夜中にトイレは行かないな、ビールなど沢山飲んだ
ときは別だがな」
「それはいいな、俺は２回か多いときは３回も行くよ」
「それは大変だな、熟睡が出来ないじゃないか」
「そうなんだ、起きてるときもトイレが近くてかなわないし、
出も悪いし小便の切れも悪い、歳のせいだから仕方ない
かな」
書きだしからトイレの話で恐縮ですが、ある程度の年配になり
ますと、こんな話題と体の変調を訴えるこぼし話が多くなります。
確かに高齢になると、生活のリズムを若干狂わせる「頻尿」を
はじめとする「排尿の異常」が増えてきます。
これが全て加齢、老齢になった自然的な生理現象だと、
決めてしまうのはすこし早計で、深刻な排尿器官、生殖器官の
異常が隠されてることに気が付かなければなりません。
その前兆が頻尿だったり、出が悪かったり、残尿感があったり、
血尿が出たりの排尿障害の自覚症状として現れる場合も多い
です。
こと頻尿とか尿失禁は、年配の女性も困ってる人が多いと
聞きますし、失禁だけを見ますと女性の方が圧倒的に多いです。
しかし男性の頻尿や排尿異常に比較すれば、深刻な病気が
隠されていることは少ないでしょう。
ご存知のよう尿排泄は、体内に取り入れた水分が腎臓で
濾過され、それを対外に放出する新陳代謝作業の一つで、
生命体を維持する重要な生理現象です。
腎臓で濾過された尿は、いったん膀胱にためられます。
その量は成人で１日平均１５００ccぐらいで、膀胱は３００〜
５００ccぐらいまで貯められますが、健常人で２００〜３００ｃｃ
ぐらいたまりますと、膀胱に圧力がかかり尿意を模様します。
1日１５００ccだとすると通常１日５−７回の排尿ですむ計算に
なります。もちろん水分を多く取ると回数は増え、夏場のように
汗を沢山かくときは、尿の排泄は少なくなります。
この排尿は神経が支配し、排尿を作用する平滑筋が緊張
すると、その感覚が知覚神経を経由し、脊髄の「排尿中枢」に
伝えられ、トイレに行きたくなるのです。
さらに細かく言いますと、これらの神経中枢は大脳皮質が
支配し、排尿反射中枢は脳幹につながり、さらに交感神経、
副交感神経、体性神経（陰部神経）の尿道括約筋、
膀胱括約筋とも関係しています。
交感神経や副交感神経は、その人の性格、気分、ストレス、
環境、年齢などで作用に振幅があり、緊張を強いる交感神経が
働きすぎると、必要以上に尿意をもよおしたり、その逆に
膀胱括約筋が収縮し尿を出さないようにもします。
「小便を我慢しすぎると体に悪い」と注意されるほど、我慢
できるのもこの神経です。その逆に「長時間車に乗ると思うと、
小便が出たくなる」「関東のつれ小便」などと条件反射的に
尿意を模様するのも、膀胱括約筋、尿道括約筋と神経の
働きです。
「おしっこが出たい」「ここにトイレが無いからすこし我慢
しなさい」こんな会話が親子の中で取り交わされ、子供は
一生懸命我慢しますが、そんなに長い時間は無理です。
それは子供ですから、尿意がもよおされたときは、膀胱に
一杯の尿がたまり、膀胱括約筋の緊張も弱く我慢できなく
なるのです。
それが大人になりますと、膀胱括約筋が緊張して尿意を
もよおしても、膀胱括約筋の尿道出口の平滑筋が排尿を
防ぐことが出来ますし、さらに尿道括約筋が排尿中枢の
神経から「排尿してもよろしい」と命令が無い限り開きません。
この意識が大人のほうが強いので、大人は「おしっこの我慢が
できる」のです。我慢したおしっこが、神経から「排尿してもよい」と
命令が出て、平滑筋が緩み、勢い良く放尿したときの気分の
よさは、神経、膀胱括約筋、尿道平滑筋の弛緩の喜びです。
この平滑筋や神経の緊張度が、年齢とともに次第に弱くなり、
膀胱にすこし尿が溜まっただけで、膀胱括約筋が収縮し
尿意をもよおし、それを我慢する尿道括約筋も弱くなるので
「おしっこが近くなった」となります。これは加齢の現象の一つ
です。
ことに女性の場合、膀胱から排尿までの尿管が男性に比較して
短く、妊娠出産などで、平滑筋の緊張度も弱くなってますので、
尿意を模様すと我慢が出来ず、すぐに排尿され、それが間に
合わないと尿失禁になってしまいます。
ところで男性の頻尿、残尿感、尿失禁、尿の出ない閉尿など
排尿障害の原因には、男性だけが持っている「前立腺」の
異常が、その原因になってる場合が多いことが問題なのです。
「昨年、前立腺の手術をした」中高年の知人、友人からこんな
話をよく聞かされます。
この前立腺手術は大別して「前立腺肥大」と「前立腺がん」の
二つの病気が圧倒的です。
そのなかで肥大よりガンの方が深刻で厄介です。進行具合にも
よりますが、ほとんどが手術で前立腺を摘出します。
「簡単だよ、さっぱりしたよ」痛い虫歯を抜いたような感じで、
安易な手術と成功率の高いことを淡々と述べた、年下の友人も
います。
ところが「前立腺のガンだけど、手術しないで薬物療法で治療
してるのだ」高校時代の友人から、こんなうち明け話をされたのは
5年前ほどです。
「医者は手術できない状態だから、ホルモン療法と薬物で
行きましょうと言われた、どうも回復の望みがなく、もっても１年
だろうと思う」と本人も覚悟の気持ちを聞かされたが、その後、
年２回ほど行うクラスメートゴルフコンペに必ず出場し
「これが最後のコンペ」と言いながら５年間が過ぎようとしています。
彼などは、病状がかなり進行していたのか、老齢のため手術より
薬物療法を選択したのかはわかりませんが、いずれにしろ
摘出手術はしませんでした。
昨年面会したときは「俺は奇跡なんだよな、医者も感心してる」と
明るい声で、ガンが進行を止め、回復基調にあることを認めてる
ようでした。
たしかに彼は、奇跡なのか幸運なのかはともかく運の良いほうで、
実際は前立腺ガンから、他臓器や骨などへ転移し死亡してる
ケースは多いです。
それは初期診断と早期対処が遅れた場合が多く、発見が
早ければ殆ど完治するのもこのガンの特長でしょう。
その早期発見の症状の顕著な兆候が、排尿障害であることも、
男性たるもの認識しなければならないでしょう。
（２）へつづく
2007年05月23日2007年05月23日 14:17
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